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【原】【经方医案】这个方子居然治好了“间质肺炎”

2023-05-31 15:01:47 来源：个人图书馆-允峯

先看4.23与5.11两次CT影像的对比图。

【资料图】

可核对影像号，点击图片放大

病历记载

某患女 55岁

初诊：23.04.17

主诉：咯痰带血丝近20日，伴心慌1周。

病史：2诊时补述易咯痰至今已有半年，近20日出现咯痰带血丝。

刻诊：易咯痰，偶痰中带血，心慌，脉律不齐，跳4停1，或2停1、9停1。善太息，易觉热、易汗出，身痒，眼干，唇干，入睡难，醒后难复眠，夜间口干1年多，无口苦，饭后易胃脘胀，食纳一般，平素大便成形，1次/日，今晨大便干，小便可。

舌象：舌淡红苔薄白，下络散瘀。

脉象：代，沉弦，左关微动如刺。

首诊的咯痰带血及心慌都是患者主诉，脉律不齐很明显，诊脉后就给患者开了心电图检查，结果反而没大问题。

心电报告单

受患者脉结代，以及大便、津亏身热、血瘀表现的影响，当时就先用了炙甘草汤加减，也想借此试探一下炙甘草汤治心律不齐的效果。

处方：炙甘草汤加减

生地60g 麦冬30g 麻仁25g 炙甘草30g

桂枝20g 生姜20g 大枣60g 党参20g

枳壳20g

3×5/5

但二诊重新分析病情后，我便换了思路。

二诊

复诊：23.04.23

刻诊：口干减轻，大便成形而不干，仍心慌，咯痰，痰中血丝色微鲜红，胃胀，烧心，无反酸，前晚咽干明显，眼干，身痒，脚心热，汗出。脉律不齐，刻下多为跳3停1，或跳4停1、或6、7、10停1。

舌象：舌淡红苔薄白，下络散瘀。

脉象：代，沉弦，左关微动如刺。

见其咯痰带血尚未缓解，且患者也担心经历过新冠，有痰近半年，是否肺有问题，于是开了胸部CT检查。

胸部（CT）平扫，影像所见：

胸廓对称，双肺下叶磨玻璃片影，肺小叶间隔增厚，边界模糊，其内见马赛克影。两肺门不大，气管及支气管分布规则，管腔未见明显扩张或狭窄。纵隔内未见肿大淋巴结及肿块影。心脏及大血管形态正常。右肺上叶对应胸膜局限增厚，胸腔未见积液。

影像提示：

1.双肺下叶间质性改变，间质性炎症可能。

2.双肺下叶小气道通气欠佳。

3.右肺上叶对应胸膜局限增厚。

电子档报告单截图

虽有肺炎，但嘱患者不必担忧，调理即是。

说明一下，患者左关脉“微动如刺”，是指脉摸上去，就像用指肚按在蒺藜的刺上，有扎手感，又有“脉动如豆”的感觉，故如此记录。

这也提示，此时病邪当郁结于中焦，又由症状舌象可推知为痰血互结、寒热错杂所致。

故二诊改变思路，拟方如下。

处方：温胆汤+黄柏、紫菀

竹茹20g 枳壳20g 陈皮20g 姜半夏20g

生姜20g 茯神20g 黄柏10g 炙甘草10g

紫菀15g

3×7/7

以温胆汤消痰理气、宽胸解郁，加黄柏清热止痒，用紫菀化瘀散结，兼顾痰血、调燮寒热。

紫菀，《经方中药学》：中品；温，辛甘苦

《本经》：主咳逆上气，胸中寒热结气……

《别录》：咳唾脓血，止喘，悸……

三诊

复诊：23.04.30

刻诊：口干、心慌、汗出、烧心减轻，夜间咯痰多，偶痰中带血，频率减少，晚饭后胃胀，咽干，眼干，身痒，脚心热，大便可，晨起小便黄。仍脉律不齐，大致同前。

舌象：舌淡红苔薄白，下络散瘀。

脉象：代，沉弦，左关浮微动。

处方：前方+防己，续服7剂。

该患左关脉如刺已变为浮而微动，中焦郁结已在改善，故仍用前方。加防己，主要是为提高清热利水、消痰散瘀的作用。

汤药应服到5月7日左右，后患者未再复诊。前几日查医院记录，见患者于5月11日到全科复查了CT，间质肺已痊愈，病历显示已无不适。

病历记载截图

复查结果

病历反馈：23.05.11

胸部（CT）平扫，影像所见：

胸廓对称，肺纹理清晰，走行自然，两肺未见异常病变影，两肺门不大，气管及支气管分布规则，管腔未见明显扩张或狭窄。纵隔内未见肿大淋巴结及肿块影。心脏及大血管形态正常。未见胸膜增厚及胸腔积液。

影像提示：

胸部CT平扫未见异常。

电子报告单截图

结语

患者的间质肺炎虽已痊愈，恐心律不齐或许尚未改善。因患者是来京务工，没有医保，只能自费，尚可理解。

但若本着“未病先防、已病防变”原则，长远来看，没能继续巩固治疗，难保未来不再发展，或成疴疾，仍为可惜！

此外，我写医案，不为炫技，不搞神玄，不吝啬分享自己这些经验和临证思路，自利利他。何况我还准备之后分享几个失败案例的经验。

至于有人却吝啬把这些经验分享给更多人，那与我无关，也见多不怪。

而家师刘志杰这些年教我的本领，够我消化半辈子，他口传心授的辨治要点，我也常在文中分享，只要掌握，辨准用准，频见佳效！

就我这些摘取他老爷子的零星牙慧，随便拿去偷着学吧。

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